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昆都仑区人民政府办公室 关于印发《昆都仑区城市公立医院综合改革实施方案》的通知
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索引号:11150203011539802X/2017-00029 公开目录: 发布日期:2017-12-31 主题词: 发布机构: 文  号:昆政办发〔2017〕131号
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
昆政办发〔2017〕131号
 
昆都仑区人民政府办公室关于印发《昆都仑区城市公立医院综合改革实施方案》的通知
 
区属各相关部门、单位:
    为推进公立医院改革,满足人民群众医疗服务需求,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《国家卫计委、财政部、国务院医改办关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔2016〕20号)、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015〕118号)和《包头市城市公立医院综合改革试点实施方案》(包府办发〔2016〕170号)文件要求,结合我区工作实际,制定了《昆都仑区城市公立医院综合改革实施方案》,现印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
 
 
 
 
                                                                                             昆区人民政府办公室  
                                                                                               2017年12月27日  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
昆都仑区城市公立医院综合改革实施方案
 
    为推进昆区城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38 号)、《国家卫计委、财政部、国务院医改办关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔2016〕20 号)、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015〕118 号)和《包头市城市公立医院综合改革试点实施方案》(包府办发〔2016〕170号)文件精神,结合昆区实际,拟定本实施方案。
    一、总体要求
    (一)指导思想
    贯彻落实党的十八大和十九大精神,把深化医疗改革工作作为保障和改善民生的重要举措,切实落实政府办医主体责任,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,坚持医疗、医保、医药“三医”联动,重点推进医院管理体制、补偿机制、价格机制、编制及人事薪酬、综合监管等体制机制改革。在建立公立医院运行新机制、现代医院管理制度、医疗服务体系和分级诊疗体系上有突破、见实效,满足城乡居民医疗服务需求。
    (二)基本原则
    1、坚持改革联动。将城市公立医院综合改革纳入全区医药卫生体制改革总体部署,兼顾公立医院与基层医疗机构、社会办医协调发展,兼顾基本公共卫生服务提供、治疗和康复有机结合等统筹发展,增强改革的系统性、整体性和协同性。
    2、坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位,从实际出发,对不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
    3、坚持重点突破。在国家、自治区、包头市确定的改革方向和原则下,大胆探索,锐意创新,着力在管办分开、人事薪酬、价格改革、医保支付、分级诊疗等重点改革领域取得突破。
    (三)主要目标
落实政府办医保障、管理和监督等主体责任,遏制公立医院逐利机制,控制医药费用不合理增长,切实减轻群众就医困难,提升群众对医疗体制改革的满意度,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
    (四)实施范围
     区属公立医院。
    二、主要任务
    (一)改革公立医院管理体制
     1、建立高效政府办医体制。实行政事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。组建由区政府主要负责人牵头、相关部门组成的城市公立医院管理委员会。健全完善规章制度,定期召开工作会议,负责对公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。城市公立医院管理委员会办公室(简称医管办)设在区卫计局,实现由直接管理向行业管理转变,促进公立医院专业化管理。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委组织部、区编办、区发改局、区财政局、区人社局)
    2、落实公立医院自主权。建立完善公立医院法人治理结构和治理机制。落实公立医院人事管理、内部资源调配、收入分配、运营管理等方面的自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。逐步取消公立医院行政级别,卫计行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。制定公立医院院长任职资格、选拔聘用等方面的政策措施,全面推行公立医院院长聘任制,探索建立公立医院院长激励约束机制,实行院长任期目标责任考核和问责制,推进院长职业化建设。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委组织部、区编办、区发改局、区财政局、区人社局)
    3、完善公立医院考核管理机制,切实履行医管办职责。制定公立医院绩效考核办法等配套文件,明确目标任务,签订目标责任书,对医院运行及院长履职情况实施动态监督。实行公立医院绩效考核、院长年度考核与任期目标管理考核三结合,考核结果与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区委组织部、区编办、区发改局、区财政局、区人社局)
    (二)建立公立医院运行新机制
    4、破除“以药补医”机制。区属城市公立医院在取消药品加成,实行零差价销售(不含中蒙药饮片)的基础上,区发改、财政和卫计局要同步制定城市公立医院取消药品加成后具体补偿办法及相关配套政策,公立医院补偿通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式和降低医院运行成本等方式实现多方共担。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区财政局)
    5、理顺医疗服务价格。落实《内蒙古自治区医疗服务项目价格(试行)2012 年版》,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。按照“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径,通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用。严格控制不合理检查检验费用,建立医院工资总额与药品、耗材、检查收入占比下降挂钩管理机制,确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降,为调整医疗服务价格腾出空间。分步调整医疗服务价格,不能仅针对取消药品加成部分调整医疗服务价格,调整部分按规定纳入医保支付范围。加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接,确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。认真执行市级相关部门建立的以成本为基础的新的医疗项目定价机制、价格动态调整机制和价格监测预警机制,适时调整医疗服务价格,结合社会信用信息双公开实施监管。(牵头单位:区发改局;配合单位:区财政局、区卫计局)
    6、创新财政投入机制。根据《财政部国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》(财社〔2015〕263 号)等文件,研究制定公立医院投入管理办法,建立公立医院全面预算管理制度,公立医院所有收支全部纳入部门预算统一管理。改革财政补助方式,改变公立医院财政经常性投入按照编制或床位规模补偿基本支出方式,以事定费,强化财政补助与公立医院绩效考核挂钩的引导作用,探索实行公立医院工资总额预算管理制度,在公立医院工资总额范围内,允许公立医院根据内部绩效分配办法自主分配。加大投入力度,坚持公立医院公益性,重点保障符合卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、符合国家规定的离退休人员费用、公共卫生服务、紧急救治等方面支出,减轻医院运行资金压力。落实对蒙医中医院、康复医院等专科医院的投入倾斜政策。加强政府投入资金监管,明确项目资金管理措施,规范公立医院财务会计管理,提高政府投入资金使用效益。(牵头单位:区财政局;配合单位:区发改局、区卫计局)
    (三)完善医疗保障政策
    7、强化医疗保障支撑作用。按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”原则,认真执行包头市政府关于城乡居民医疗保险相关政策,实行“一制一档”城乡居民医保制度。进一步提高基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。健全疾病应急救助制度,完善大病医疗保险相关政策,加快发展商业健康保险。加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,逐步降低城乡居民住院费用个人实际支付比例。认真执行包头市政府关于城乡居民门诊统筹制度相关政策。加快推进基本医保异地就医结算工作。(牵头单位:区人社局;配合单位:区卫计局)
    8、深化医保支付方式改革。改革现行以按项目付费为主的医保支付方式。按照《包头市居民基本医疗保险实施办法》(包府发〔2016〕66号)及6个配套文件政策,扩大以按病种、按人头、按服务单元、按床日付费等复合型付费方式范围,逐步减少按项目付费。将日间手术、远程会诊费和符合条件的医疗机构蒙药中药制剂、针灸、推拿等蒙中医非药物诊疗技术和蒙医传统疗法纳入医保支付范围,鼓励提供和使用蒙中医药服务。(牵头单位:区人社局;配合单位:区卫计局、区市场监督管理局)
    9、加快推进临床路径管理。按照《内蒙古自治区卫计委关于印发进一步推进临床路径管理工作方案的通知》(内卫计医发〔2016〕64 号)要求,区属公立医院积极开展临床路径管理工作,通过临床路径管理引导医院实现从规模扩张向质量效益提升、从粗放行政化管理向精细信息化管理、从投资医院发展建设向扩大分配、提高医务人员收入水平“三个转变”。(牵头单位:区卫计局)
    10、发挥医保监控作用。充分发挥各类医疗保险机构对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,实行医保“双控”协议管理,对患者次均费用和平均住院天数实行动态监控。建立健全医保服务智能监管平台和监控标准体系,明确监管重点环节。利用信息化手段,逐步健全医保部门对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。完善医保基金收支预算管理,建立医保部门对统筹区域内医疗费用增长的控制机制,将医疗机构患者次均医疗费用增长和个人负担定额控制情况列入等级医院评价体系。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。(牵头单位:区人社局;配合单位:区卫计局)
    (四)改革人事薪酬制度
    11、深化编制和人事制度改革。合理核定公立医院编制和岗位总量,实行编制备案制,建立定期动态调整机制。探索核定区域内所有公立医院的编制总量,建立科学的编制调配使用秩序。研究探索“老人老办法,新人新办法”编制管理模式,公立医院新进人员编制与财政拨款脱钩。人员增量按岗核定,实现编制内外人员享受同等待遇,由身份管理向岗位管理转变。依据《内蒙古自治区公立医院机构编制标准指导意见的通知》(内机编办发〔2015〕163号),完成公立医院编制总额核定。落实公立医院用人自主权,医院在核定的编制内按需设岗,竞聘上岗,按岗聘用,合同管理,变固定用人为合同用人、身份管理为岗位管理。对医院紧缺的高层次和临床实用型人才,在有空余编制的情况下,按照岗位需求逐级报送岗位招聘计划,在政策规定的范围内,提请包头市统一面向社会公开招聘补充。(牵头单位:区编办、区人社局、区卫计局)
    12、探索改革薪酬制度。区人社、区卫计、区财政等部门要制定公立医院绩效工资总量核定办法。探索实行以公益性、运行效率、满意度为考核重点并与医院绩效评价挂钩的院长年薪制,将院长年薪纳入财政预算管理。合理确定医务人员收入水平,公立医院要建立平时考核、年度考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系,在核定的绩效工资总额范围内,通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,并重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。(牵头单位:区人社局;配合单位:区财政局、区卫计局)
    (五)完善药品供应保障体系
    13、降低药品和医用耗材费用。建立健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,全面推进公立医院药品和医用耗材“阳光采购”。公开公立医院集中采购药品和医用耗材的品种、价格、数量及调整变化情况,在保证质量的前提下,优先采购和使用国产高值医用耗材。优先使用基本药物,公立医院基本药物配备和使用要达到包头市规定的标准。开展县乡村一体化药品配送,提高采购、配送集中度,保障乡村和边远交通不便地区药品供应。做好短缺药品监测,逐步扩大短缺药品监测面,完善短缺药品配送管理。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区市场监督管理局)
    14、建立药品出厂价格信息可追溯机制,推行药品生产企业到流通企业开一次发票和流通企业到医疗机构开一次发票的“两票制”。公立医院应将药品和医用耗材收支纳入预算管理,从交货验收合格到付款不得超过 30 天。强化药品质量监管,进行重点药品质量追踪和全程质量监管,推动药品生产流通企业优化整合,规范药品流通秩序。严厉打击药品购销中的违法违规行为,预防和遏制药品、医疗器械与耗材采购中的不正之风和腐败行为。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区市场监督管理局)
    (六)构建医疗机构协同发展的服务体系
    15、优化医疗资源配置,合理调整机构布局。按照市政府编制印发《包头市“十三五”卫生计生事业发展规划》、《包头市区域医疗卫生规划》及《包头市医疗机构设置规划》的总体规划思路,编制完成《昆区卫生计生事业发展规划》、《昆区区域医疗卫生规划》及《昆区医疗机构设置规划》,明确各医疗机构功能定位,注重基本医疗均衡布局、区域医疗中心的区域辐射和康复、老年护理等服务的创新发展,严格控制区属公立医院单体床位规模、建设标准、大型医用设备配备和特需服务,重点对存量资源进行优化调整。区级公立医院根据十三五公立医院改革的要求,力争建成二级及以上的综合医院,做好农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,根据自身综合医院的优势,多科室发展。协同区域医疗中心,推进区级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。2018年 6 月底前,完成《昆区卫生医疗服务体系规划》编制工作。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、区财政局、区人社局)
    16、推进分级诊疗服务制度建设。落实《包头市推行分级诊疗实施意见》,全面推行基层首诊负责制,提升基层医疗机构软硬件实力。加强社区卫生服务中心(站)、苏木乡镇卫生院、标准化村卫生室建设,实施“大手拉小手”项目,为区域内所有乡镇卫生院配备“三大件、三小件”。畅通分治转诊路径,根据医院功能定位,完善公立医院与基层医疗卫生机构双向转诊程序。打造急慢分治诊疗格局,加大农村急救网络体系建设。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局、区经信局)
    17、加大家庭医生签约服务覆盖面。区卫计局会同区发改局、区人社局要制定家庭医生签约服务的相关配套文件,完善签约机制,重点对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点疾病入手,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。2017 年底,全区普通人群家庭医生签约率达到 30%,重点人群达到 60%。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区发改局、人社局)
    18、规范医联体的运行和管理。全面落实《包头市医疗联合体工作方案》,制定《昆区医疗联合体工作方案》,扩大医疗联合体试点覆盖面。各医疗联合体要成立理事会,统一标识、统一章程,规范医疗联合体协议。组建医疗和护理服务团队,推行团队式签约服务,促进优质资源下沉基层。发展远程医疗,构建远程医疗协作网,形成“纵向贯通、横向衔接”的发展格局。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区人社局)
    19、完善分工协作机制。结合京蒙对口支援项目、包头市城乡医院对口支援“百名医师”下基层等工作,争取市级综合医院点对点帮扶区属各医院、基层医疗卫生机构。提升区属医院、基层医疗卫生机构对常见病、多发病的诊治能力。(牵头单位:区人社局、区卫计局;配合单位:区发改局、区财政局)
    20、构建多元化办医格局。在昆区医疗卫生总体规划下,推进社会力量参与公立医院改革,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,扩大卫生资源总量。公立医院通过发行社会专项债券、采取 PPP等模式,通过技术、人才、品牌、管理、服务等合适的方式与社会资本合作,加快医院建设。优先选择具有办医经验、综合实力强、社会信誉好的社会资本参与合作,优先支持举办非营利性医疗机构。加快国有企业办医院改革进程。(牵头单位:区发改局、区财政局、区卫计局;配合单位:区编办、区科技局、区人社局、区规划局)
    21、推动蒙中医药发展。落实《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》,根据自治区、包头市《基层蒙医药中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施方案》要求,以“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念为指导,以城乡居民人人享有蒙中医药服务为目标,加强蒙中医药基础设施建设,加大蒙中医保健理念方法的宣传覆盖面。到2020年,力争区中医院达到二级甲等标准,继续推进蒙中医“治未病”工程建设,打造以区中医院“治未病”中心为龙头,各基层医疗机构为网底的“治未病”网络体系。在区中医院开展蒙中医药特色诊疗,重点发展蒙医中医康复、蒙医中医养生等特色科室建设,设立“治未病”科, 配置体质辨识仪等相关诊疗设备,使城乡居民能够享受到安全、有效、经济、便捷、综合的蒙医药中医药服务。积极开展各级名老蒙医药中医专家经验继承工作推荐及项目实施工作,严格按照项目相关要求,进行日常管理,加强监督,做好阶段考核,保障教学任务顺利完成。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区财政局、区人社局、区中医院)
    (七)加强人才信息化建设
    22、引进培养一批具有高水平的知名专家和学科带头人,建成一批在全市有影响力的学科。继续实施全市名医人才培养工程。全面推进住院医师规范化培训和全科医生培训,加强乡村医生中专学历教育,积极推进乡村医生完成向执业助理医师转化到2020 年底前,全区每个乡镇卫生院力争配备 1 名全科医生,乡村医生力争达到中专以上学历水平。加大儿科医师转岗培训力度,缓解儿科医学人才短缺问题。加强公立医院学科建设和临床重点专科建设,依托包头市医药卫生科技发展基金,推动医学科技创新和医学科研成果的转化应用,加强在岗乡村医生中专学历教育。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区科技局、区财政局、区人社局)
    23、依托自治区、包头市信息平台建设,提高医疗卫生服务质量。依托健康档案基层平台,全面开展以提高基层医疗卫生机构服务质量为目标的基层信息化建设,完善基层医疗机构信息化系统建设。按照国家《人口健康信息管理办法(试行)》,加强健康信息安全保障工作,各医疗机构建立信息系统的安全体系,进行信息安全等级保护测评。发展“互联网+健康医疗”服务,拓展“鹿城健康 365”微信平台业务应用,采取网上预约、电话预约等方式推进预约诊疗、分时段就诊、检验检查结果查询、诊间支付等便民举措。(牵头单位:区经信局、区卫计局;配合单位:区财政局)
    (八)强化精细化管理,提升医疗服务水平
    24、加强公立医院内部经济运行管理。加强公立医院财务会计管理和收支预算管理,完善医院预算管理办法和全成本核算制度,建立财务信息公开制度,实行公立医院总会计师制度。公立医院可通过购买服务等方式,推行后勤保障与服务社会化。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区财政局)
    25、深化改善医疗服务行动计划。公立医院要按照改善医疗服务行动计划整体要求,分年度推进,制定时间表和路线图,细化台账,严肃考评,坚持问题和目标导向,重点推进日间手术、医疗质量、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理、中医医疗、人文关怀等工作。继续开展创建“平安医院”活动,公立医院要达到“平安医院”建设标准要求。改革医院药事管理制度,探索建立总药师制度,开展处方负面清单管理和处方点评。力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30%左右。健全人民调解机制,完善“三调解一保险”工作机制,区属公立医院要严格落实首诉负责制,区属公立医院均要参加医疗责任险,探索推行手术意外险、母婴安康险等险种。在医疗纠纷未明确责任前,医院不得通过经济补偿等方式息事宁人。积极发挥“昆区医调委”工作职责,严格规范医疗纠纷人民调解工作流程,建立全程监督机制,畅通投诉渠道,确保人民调解程序规范。(牵头单位:区卫计局;配合单位:区公安局、区司法局、区综治办)
    26、健全多方监督机制。认真开展医院巡查工作,严格医院评审评价程序,规范行业行为。持续实施“一日清单”制。加大院务公开力度,全面落实医疗卫生行风建设“九不准”,建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制,通过“鹿城健康 365”微信平台等形式,开展网络、现场社会满意度调查,强化社会监督。(牵头单位:区卫计局)
    三、实施步骤
    (一)安排部署阶段(2017年10月—12月):起草昆区城市公立医院综合改革方案,部署各项改革任务。
    (二)全面推进阶段(2018 年 1月—2019年 1月):完善相关政策,落实各项制度,全面推进和深化城市公立医院综合改革,定期开展跟踪督查,督导政策落实,收集监测数据。
    (三)总结评价阶段(2019 年 2 月底):对实施城市公立医院综合改革工作成效进行回顾总结,查摆改革存在问题不足,形成整改意见,将改革向纵深推进。
    四、保障措施
    (一)加强组织领导。各部门要高度重视城市公立医院综合改革工作,切实加强组织领导。建立政府主要负责同志担任城市公立医院管理委员会主任,医保、医疗、医药相关部门分管领导统一负责并充分授权的领导机制。建立城市公立医院综合改革协调工作机制,统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题,督促改革措施的落实并做好评估工作,确保改革工作平稳推进。
    (二)建立联动机制。建立公立医院改革联动机制,确保区属公立医院纳入改革范围整体推进。公立医院管理委员会成员部门要明确职责,建章立制,各司其职,密切协作,形成合力,为公立医院综合改革工作提供有力保障。
    (三)加大宣传培训。各部门、医院要做好舆论宣传和引导工作,加强对公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持,共同营造全社会参与的良好氛围。建立规范的医改培训机制,加大城市公立医院综合改革政策解读力度。
    (四)加强考核督导。各部门、单位要以对人民群众高度负责的态度,做好公立医院综合改革的推进和保障工作。在此过程中,因执行政策不到位而引发医院及社会稳定问题的,按相关规定予以追究责任。
 
附件:1、昆区医疗联合体建设工作方案
      2、昆区推行分级诊疗工作方案
      3、昆区公立医疗机构药品采购“两票制”工作方案(试行)
      4、昆区家庭医生签约服务工作方案
      5、昆区建设名医工作室工作方案


附件:1
 
昆区医疗联合体建设工作方案
 
    为全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神,按照自治区卫生计生委《关于开展区域医疗机构联合体建设试点工作的意见》和《包头市医疗联合体建设工作方案》,结合我区实际,制定本方案。
    一、指导思想 
打破机制体制壁垒,促进医疗服务密切合作,以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标,按照医疗机构分布情况和群众就医需求,有规划地建立跨行政隶属关系、跨资产所属关系,层级清晰,布局合理,各医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系。
    二、工作目标
    通过区级医院联合基层医疗机构,探索建设紧密型、半紧密型医联体,促进优质医疗资源下沉,不断优化全区医疗卫生资源配置,实现优质医疗资源共享,有效提升基层医疗卫生服务能力和水平,引导和吸引群众在基层医疗机构解决常见病、多发病和慢性病的诊疗问题,逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序医疗。
    2017年区级医院将联合基层医疗机构开展建设医联体。昆区医院和昆区中医院为牵头医院,合作单位为各卫生院、社区卫生服务中心。
    三、工作内容
    (一)科学合理地制订建设规划。各区级医院与联合的基层医疗机构要紧紧围绕卫生工作要点,以3年为一个建设周期,明确目标任务内容,签订协议,制定有针对性的年度工作计划,因地制宜开展实效性的建设。
    (二)重点开展半紧密型医联体建设。本轮医联体建设重点是通过区级医院管理、技术、人才支撑,提升下级医疗机构的管理、服务和技术水平。
开展半紧密型医联体合作后,下级医疗机构其独立法人地位保持不变,机构职能定位不变,机构人员编制、人员身份及隶属关系不变,财务独立保持不变,医院产权保持不变,财政补助政策和拨付渠道不变,医院运行方式保持不变。
    (三)加强医疗管理团队的培育。有关区级医院要明确一名分管领导直接负责医联体建设及管理。定期选派医疗、医技、护理、院感等管理骨干对联合医院进行指导。下级医院的班子成员(有关职能科长)在一个建设周期内可安排一定时间到上级医院进行挂职锻炼,全面熟悉上级医院的运行管理,有效提升医院管理人员的能力和水平。
    (四)加快优质医疗资源下沉。医联体要结合下级医院实际,重点针对基层的急需学科,明确帮扶重点,派出相应医疗骨干,加强基层建设。同时要加快建成医联体的远程医疗会诊中心,实现对急危重症和复杂疑难疾病的远程会诊、快速诊断、有效处理和合理转诊,全面提升基层医疗机构服务能力和水平。
    (五)继续实施卫生人才下沉。医联体内医疗机构人员可根据工作需要,选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构开展诊疗服务,由各医疗机构报医联体审核后,向双方(或多家)机构登记注册的卫生计生行政部门备案。医联体要组建专家团队定期派驻各基层成员单位,开展培训、示教、义诊等活动,建立起对口支援帮扶机制,形成常态化,进一步提升基层医疗服务能力。
    上级医院要选派优秀医疗团队固定到基层医院开展医疗服务,做到定时、定人、定岗。下派支援人员要做到技术支援与培养带教相结合,既要亲自出诊、诊疗病人,又要进行查房带教、手术示范、培训讲课等,带动相应科室水平整体提升。同时,基层医疗机构可根据实际,选派业务骨干到上级医院进行有针对性的免费进修培训,努力提高基层医疗团队的管理能力及技术水平。
   (六)合力抓好分级诊疗工作。以医联体为载体,制订分级诊疗工作方案,设立专门机构负责双向转诊,不断完善优化工作机制流程,确保双向转诊便捷通畅,方便患者转诊,以实实在在的转诊服务取信于民,逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的工作目标,使得常见病、多发病、慢性病优先到就近、就便的基层医院诊疗,充分发挥基层作用,重构理性医疗、有序就医。探索医联体内成员单位间开检查申请单、采集标本,送往指定上级医院检查、化验。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下,逐步实现在医联体内扩大检查检验结果互认范围,减少重复检查检验。
    (七)对接医疗信息,推进院际协作。分为两个阶段开展建设。第一个阶段满足医联体内各医疗机构间的患者双向转诊需求。实现双向转诊业务流转。以居民健康档案为核心,在医联体内部共享患者的诊断、用药、检查、治疗和出院小结等信息,设计转诊流程,减轻患者负担,简化医疗机构内部的管理,为医生提供更多诊断和治疗参考;提供患者转诊过程中的费用结算、划分功能,方便各医疗机构的管理;建设双向转诊监管系统,实现双向转诊业务监管,方便卫生行政部门的管理与监督。第二阶段实现医联体内各项业务的协同和医疗资源的共享。提高医联体内各成员的信息化水平,建设满足国家卫生和计划生育委员会标准的结构化电子病历系统,提高医院信息系统的集成度,根据医联体的运行情况和需求,逐步建设健康卡管理系统、医疗协作系统、会诊中心、影像中心、检验中心系统等各项应用,满足患者、医联体成员和政府三方的需求。
   (八)统一规划发展,开展综合考评。医联体根据各医疗机构专业特点、功能定位和发展方向,在医联体理事会统一规划下,实行总体控制、实时监控、动态调整,按年度校准完善发展方向、按季度审核任务完成情况、按月度分析运行效率指标。医联体理事会要制定相应的激励政策,根据考核结果,做好绩效考核与管理工作,合理分配取得的效益,有条件的基层医疗机构可以给予下沉专家一定补贴,以充分发挥各成员单位和医务人员的积极性,实现医联体的可持续发展。
    四、工作进度
    (一)开展调研,制定方案(2017年11月-12月)。实地走访调研,多方征求意见,起草制定昆区医疗联合体建设工作方案,区卫计局组织召开医联体成立大会。
    (二)明确目标,签定协议,挂牌成立(2018年1月)。全区各建设单位围绕工作重点,设单位挂牌成立医疗联合体,明确建设目标任务内容,双方签定建设工作协议,制定有针对性的年度工作计划。
    (三)总结完善,持续提升(2018年10月)。在全面建设运行的基础上总结经验,进行年度和建设期末考核,不断完善提升有关工作,着力推进分级诊疗工作。
    五、保障措施
   (一)加强组织领导。为加强对此项工作的领导,区卫生和计划生育局成立领导小组,由卫计局主要领导任组长,分管领导任副组长,成员由局职能科室负责人及医院院长和基层机构负责人等组成,领导小组办公室设在区卫生和计划生育局体改股,负责日常工作。
   (二)落实工作责任。各单位要按照建设方案的要求,明确责任分工,各实施单位要制定具体的建设方案、工作制度和工作要求,并切实抓好落实。其中区级医院作为牵头实施单位要制定详细建设方案,加大工作力度,加快建设速度,帮助解决联合医疗单位需求,各基层单位要积极发挥工作主动性,落实有关建设任务。医政医管股、蒙中医管理股、疾控与妇幼股等股室负责做好医联体的建设指导、计划安排、工作督促、考核检查等工作。
    (三)重视评估考核。作为优化医疗资源和分级诊疗工作的有效载体,医联体建设工作已列入我局2017年度重点工作。请各单位高度重视。我局将对医联体建设实施情况进行经常性督查,完善考核机制,将工作成效纳入对各单位的目标责任制考核内容,同时对医联体建设实现上下级医院捆绑考核,对工作成绩突出的将予以表彰,对于工作拖沓、开展不力的将追究相关人员的责任。
    (四)注重有效宣传。各单位要加强开展医联体建设工作的有效舆论宣传,突出宣传医联体建设目的、意义和现实作用,不断扩大医联体的社会知晓率,努力赢得人民群众和社会各界对医联体工作的理解与支持,营造良好舆论氛围,吸引周边群众就近就医,合理使用医疗资源。同时要加强对医务人员教育培训,统一思想,充分调动广大医务人员的活力和动力,引导广大医务人员积极参与,共同做好医联体及分级诊疗工作。

附件:2
 
昆区推行分级诊疗工作方案
 
    据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015] 70号)、自治区卫生计生、发展改革、财政、人社四厅委联合印发《内蒙古自治区开展分级诊疗工作试点实施方案》(内卫计办发[2015] 70号)和包头市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于印发包头市推行分级诊疗工作实施意见的通知》(包医改办发[2015]1号),为在我区逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系,制定本方案。
    一、指导思想
    围绕“以人为本、群众自愿、优化资源、慢病先行、分步实施”的核心思路,坚持“保基本、强基层、建机制”的深化医药卫生体制改革基本原则,通过科学规划卫生服务体系,加强基层能力建设,完善综合配套政策,提升信息化建设水平,以高血压病、糖尿病两个病种为突破口开展试点,逐步建立健全符合我区实际的分级诊疗制度。
    二、工作目标
    通过推行分级诊疗工作,引导患者自愿选择最适宜医疗机构就诊,达到治疗及时便捷、疗效良好、费用节省的目的。争取利用3年时间初步形成首诊到就近方便、以家庭医生和全科医生服务为主的基层医疗卫生机构,急危重症直接到区级医院以上医院、康复慢性病治疗回转基层医疗卫生机构的分级诊疗体系。
    三、主要任务
  (一)建立以患者为中心的医疗机构间分工合作机制
    1、实施基层首诊制度。运行高血压病、糖尿病试点病种患者在基层医疗机构首诊,首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊的服务机制。推行医疗机构预约诊疗服务,逐步增加区级公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊挂号服务。对高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到60%以上。
    2、构建新型慢性病分级诊疗服务模式。推行专科医师、全科医师、健康管理师组成的“三师共管、上下联动”服务模式。由区级医院专科医生提供专科化医疗和指导服务,基层医疗机构全科医生或家庭医生提供连续化、整体化的预防保健、康复治疗和健康照护。从基层医疗卫生机构在职医务人员(护士、中医师、营养师、公卫医师等)中遴选人员培训一批健康管理师,为群众提供健康检测、分析评估、健康指导和危险因素干预等辅助服务。欢迎上级医院专科医师到基层服务,通过设立名医工作站(点)等形式,使区级医院和市对口帮扶医院专家门诊前移到基层医疗机构。
    3、加快形成急慢分治诊疗格局。执行市相关规定,落实不同级别医疗机构收治病种范围、患者入出院标准、转诊原则、转诊标准和程序。在三级医院、基层医疗机构和慢性病长期康复护理机构(包括老年病医院、护理院、康复机构等)之间建立起预防、治疗、康复、长期护理、临终关怀等完整服务链,逐步实现不同级别和类别医疗机构间的有序转诊。急危重症患者可以越级转诊至三级医院,其他患者按照病情轻重和疑难复杂程度,原则上实行逐级向上转诊。超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,优先转诊至二级医院;超出二级医院功能定位和服务能力的疾病,转诊至三级医院,三级医院要设立专科门诊。重点畅通高血压、糖尿病等常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者双向转诊绿色通道,开展三级医院与基层医疗卫生机构间高血压、糖尿病专科门诊“一站式”服务和“点对点”联系,逐步由一级以上医院向基层医疗卫生机构和接续性医疗机构转诊的人数年增长率达到10%以上。
    (二)提升基层医疗卫生机构综合服务能力
    1、加强基层医疗机构基础设施建设。引导和鼓励各医疗机构发展蒙中医药、社区康复、慢性病、老年病等临床特色专科,加快区级医院、乡镇卫生院急诊急救和住院服务能力建设。到2018年底,全区所有乡镇卫生院、村卫生室达到自治区规定标准,社区卫生服务中心(站)实现标准化,力争使本区内诊疗率提高到90%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊量比例65%。
    2、加强基层医疗机构人才队伍建设。制定切实可行的措施,引导二、三级医院人才、技术向下延伸。贯彻好医师多点执业政策,调动医师参与高血压病、糖尿病等慢性病分级诊疗制度,改革全科医师执业方式和服务模式,鼓励城乡基层医疗卫生机构与辖区居民建立契约服务关系。加大全科医师培养培训力度,为居民提供方便可及的基本医疗服务和公共卫生服务。到2018年底,城市全科医生签约服务覆盖率达30%以上。
    3、提升基层蒙中医药服务能力,巩固基层蒙中医药服务提升工程成果。区中医院做好带动作用,大力发展治未病科,拓展治未病工作;社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院要大力发展蒙中医药服务能力,逐年提高蒙中医药的服务范围和业务收入,70%的社区卫生服务站、嘎查村卫生室能够提供蒙医药或中医药服务。以蒙中医医联体方式为抓手,逐步实现蒙中医资源共享、优势互补、整体提升。积极推进蒙中医药乡村一体化试点管理工作,不断提高蒙中医药综合服务能力。
    4、巩固基本药物制度实施成果,做好药品分类采购,保障药品供应。建立健全以国家基本药物制度为基础的药品供应体系,公立医院和其他医疗卫生机构优先使用基本药物,基本药物的配备使用要达到一定比例。公立医院和其他医疗卫生机构要合理确定药品采购范围和目录,实行药品分类集中采购,满足高血压、糖尿病分级诊疗用药需求,要随着分级诊疗工作的深入,适时调整药品采购目录。
    (三)健全医疗机构协同机制开展医联体试点
    按照《内蒙古自治区卫生计生委关于开展区域医疗机构联合体建设试点工作的意见》要求,全面推进医联体建设工作。通过技术协作、联盟管理等形式探索医疗联合体内的分级诊疗模式,推动联合体内优质医疗资源纵向流动,提升基层医疗机构服务能力,引导患者在基层医疗机构就诊。在农村牧区实行区级医院、苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室联动和支援模式试点,推动区乡村一体化服务管理,提高农村牧区卫生服务体系整体效率。
    四、保障措施
    (一)明确医疗机构功能定位,优化医疗卫生资源配置
    依照市、区卫生计生事业“十三五”规划和医疗服务体系规划等总体设计,在现有城乡医疗服务体系的基础上,进一步优化资源配置,合理布局医疗机构,完善功能定位。明确二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。区级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗,急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务等功能定位。
    (二)完善制度保障,扶持基层医疗卫生发展
多方争取政府的投入,把基层卫生机构的投入列入财政预算,确保基层医疗机构正常运行和发展的需要。改革基层医疗机构收入分配模式,切实落实乡村医生多渠道补偿政策和《包头市社区家庭医生服务绩效考核方案》,提高基层医疗卫生人员收入水平,进一步完善基层医疗机构奖励激励机制,调动基层医务人员工作积极性。落实《包头市旗县级公立医院医疗服务价格调整方案》,探索按不同级别医疗机构功能定位确定医疗服务项目收费标准,合理拉开不同级别医疗卫生机构医疗服务项目收费标准差距,建立医疗服务价格动态调整机制,发挥价格调整在分级诊疗中的作用,激励医疗机构落实职责引导患者合理选择就医机构。在区级公立医院和基层医疗卫生机构施行药品零差率销售政策的基础上,提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。
    (三)推动医保体制改革,加强政策和舆论引导
    利用医保调控杠杆引导群众在基层首诊。以高血压病、糖尿病管理为突破口,优化不同等级医疗机构的报销比例,拉开基层医疗机构、市级医疗机构报销差距,提高基层医疗卫生机构接诊积极性,形成双向转诊利益导向。要充分利用网络、微信平台、新闻媒体、报刊杂志等宣传渠道让居民充分认识基层首诊、双向转诊的好处,为政策推行营造良好舆论氛围,形成基层首诊舆论导向。
    (四)推进健康信息平台建设,保障分级诊疗信息互换 
着重开展基层医疗卫生机构管理信息系统建设和应用推广,完善基层医疗卫生机构的信息系统,同时加快区级医院的信息系统标准化改造和与基层医疗卫生机构的信息系统对接等工作,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通,为分级诊疗各种信息交换提供保障。开展药品信息化管理试点建设,加强基于信息统计的基层医疗卫生机构药品使用监管,促进基本药物使用。
    (五)加强组织领导,建立评估监管机制
建立区分级诊疗工作领导小组,办公室设在区医改办,负责全区分级诊疗工作的组织规划实施。将分级诊疗工作作为核心任务纳入全区医改工作的总体安排。建立中期评估考核机制,明确部门任务分工,卫生计生部门制定完善相关政策管理措施和规范标准,加强医疗机构设置审批和医疗服务行为监管,制定常见病入院和转诊标准。卫生计生和医保管理部门完善医保支付政策,推进医保支付方式改革。发展改革部门完善医疗服务价格政策,落实分级定价措施。财政部门落实财政补助政策。
 
 

附件:3
 
昆区公立医疗机构药品采购“两票制”工作方案(试行)
 
    为加快我区综合医改进程,做好公立医疗机构药品采购“两票制”工作,进一步完善我区药品供应保障体系,按照《包头市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)的通知》(包府办发〔2017〕187号)文件精神,结合实际,制定本实施方案。
     一、指导思想
   深入学习贯彻党的十九大精神,以药品采购“两票制”为抓手,不断深化药品流通领域改革,规范药品流通秩序,压缩中间环节,降低虚高价格,促进医药产业转型升级健康发展,维护人民群众的健康权益。
    二、基本原则
   (一)改革创新,规范合理。加强组织领导,创新工作机制,坚持以推进“健康城市”创建为引领,按照保基本、强基层、建机制的工作要求,全面深化医疗、医保、医药联动机制改革,着力推进药品供应保障制度建设,加快实施药品采购“两票制”工作,切实提高人民群众健康生活水平。
   (二)优化资源,强化监管。坚持政府主导与发挥市场机制相结合,推动药品生产流通企业兼并重组,发展统一配送,实现规模经营。
   (三)分级分类,稳妥推进。坚持把维护人民群众健康权益放在首位,通过药品分类、医疗机构分级及区域划分,积极稳妥推进药品采购“两票制”实施,确保全区医疗机构药品供应,尤其是保障使用量小、临床必需及急(抢)救药品的供应。
   (四)因地制宜,保障供应。根据实际情况,实行县乡村一体化配送模式,为特别偏远、交通不便的苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室配送药品,可允许在药品采购“两票制”基础上再开一次发票,有效保障基层药品供应。
    三、主要工作
   (一)实施范围
   1、全区所有公立医疗机构全部实行药品采购“两票制”。包括综合医院、蒙医中医医院、妇幼保健机构、各类专科医院、政府办的基层医疗卫生机构。
   2、鼓励其他医疗机构实施药品采购“两票制”。其他医疗机构指民营医院、民营门诊部、个体诊所等医疗机构。
  (二)特殊情况的处理
   1、麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品、防治传染病和寄生虫病免费药品、国家免疫规划疫苗、二类疫苗、计划生育药品、蒙药、中药饮片等药品的流通经营,按国家和自治区现行规定执行,暂不实行药品采购“两票制”。
   2、为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况,紧急采购药品或国家医药储备药品,可特殊处理,事后一周内相关药品采购医疗机构按机构管理权限向卫计部门进行备案。
   3、对临床使用量排名靠前的品种,优先落实药品采购“两票制”。对急(抢)救药品、罕见病特殊治疗药品、短缺药品以及临床必需但使用量较小的药品,暂不实行药品采购“两票制”,具体品种由医疗机构或企业上报,区卫计部门按照有关要求进行药品目录公布。
   四、工作步骤
  (一)宣传动员阶段
  培训动员阶段(2017年8月至9月)。开展对公立医疗机构和药品流通企业的药品采购“两票制”宣传工作,动员各公立医疗机构、药品流通企业积极主动参加药品采购“两票制”工作,对区公立医疗机构、药品流通企业相关人员开展药品采购“两票制”工作专项培训。
  (二)推进实施阶段
    1、第一阶段,所有公立医院在2017年7月1日开始启动药品采购“两票制”,开展医联体联合采购的试点医院率先推行药品采购“两票制”,逐步将药品采购“两票制”扩大到其他医疗机构。
    2、第二阶段,其他公立医疗机构和政府办基层医疗卫生机构在2017年9月1日开始启动药品采购“两票制”。
    3、过渡阶段,2017年7月1日至10月31日为过渡期。公立医疗机构药品采购“两票制”和非“两票制”混合运行,公立医疗机构、药品生产企业和药品流通企业要加快消化不符合药品采购“两票制”规定的药品库存,加快调整并重建配送关系。
    4.全面实施阶段,2017年11月1日起,全区所有公立医疗机构正式全面实施药品采购“两票制”。
   (三)总结阶段
   2018年8月至10月查漏补缺,对出现的问题进行汇总,提出改进措施。
   五、工作要求
   药品供应保障制度是深化医改五项重要制度之一,公立医疗机构药品采购“两票制”是药品供应保障体系建设的重要环节,各单位要加强沟通、密切配合,不断建立健全工作机制,进一步落实工作责任,确保完成各项工作任务。
   (一)相关单位工作要求
    1、区药采中心负责对公立医疗机构实施药品采购“两票制”进行监督管理,对未严格执行药品采购“两票制”的医疗机构要通报批评、限期整改,全面推进落实药品采购“两票制”;要加强药品配送工作监督管理,对不按规定执行的药品流通企业,根据《内蒙古自治区卫计委关于印发〈内蒙古自治区药品和医用耗材集中采购供应配送考核管理办法〉的通知》(内卫计规范〔2015〕8号)进行处理,清理不能实施药品采购“两票制”的药品流通企业;要定期将药品生产企业、药品流通企业和医疗机构的配送关系建立情况向社会公布接受监督。
    2、公立医疗机构要选择网络体系全、质量有保障、信誉好、配送能力强,能够承诺实施药品采购“两票制”、配合提供相关凭证并自愿承担相应责任的药品流通企业开展配送工作。建立药品供应商评价机制和动态管理机制,合理控制配送企业数量,提高配送集中度,促进药品流通市场优化整合。公立医疗机构在自治区医药采购网已选择交易的企业及产品,按照药品采购“两票制”要求需重新建立配送关系,可按照自治区和我市有关文件的要求办理配送企业变更。公立医疗机构要制定药品采购“两票制”的工作制度和流程,根据公立医疗机构实际情况确定相关票据审验和装订留存的部门,确定专门人员,分工明确,责任到位。医联体采购药品具体要求要按照医联体相关文件规定执行。
   3、药品流通企业(药品配送企业)。药品生产企业可自行配送药品到指定的公立医疗机构,也可委托经我市备案合格的药品流通企业配送。药品生产企业选择药品流通企业委托配送的,要将能执行药品采购“两票制”的药品流通企业作为首要条件,并充分综合考虑医疗机构原有配送渠道和实行县乡村一体化药品配送等因素,确定配送关系,完善供应覆盖区域,做好药品供应保障工作。
   已在自治区医药采购网建立配送关系,并在我区公立医疗机构配送产品的药品流通企业,按照药品采购“两票制”要求需重新建立配送关系的,药品生产企业可按照自治区和我市有关文件要求办理配送企业解除,并与新的配送企业建立配送关系。
   药品流通企业与医疗机构建立配送关系时,应主动向医疗机构提供执行药品采购“两票制”的承诺书,承诺提供、核对相关凭据并承担相应责任(承诺书具体要求由市卫计部门制定)。
    (二)其他工作要求
    1、药品购销票据管理。
    药品生产、流通企业销售药品,应当按照发票管理有关规定,开具增值税专用发票或增值税普通发票(以下简称“发票”),发票上应列明销售药品的通用名称、规格、剂型、单位、数量、单价、金额等,不能列全的,应当附《销售货物或者提供应税劳务清单》(以下简称“清单”),并加盖供货企业财务专用章或发票专用章,注明发票号码。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范(药品GSP)要求附符合规定的随货同行单,发票和清单的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
    药品流通企业购进药品时,应主动向药品生产企业索要发票,发票必须由药品生产企业开具。到货验收时,应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等,核对一致并建立购进药品验收记录,做到票、货、账相符。对发票和随货同行单不符合国家有关规定,或者发票、随货同行单和购进药品之间内容不相符的,不得验收入库。加强药品购销中发生的发票及相关票据管理,建立药品采购“两票制”票据档案,并按照有关规定保存,接受相关部门的查验。
    药品流通企业将药品销售至医疗机构,必须向医疗机构提供药品生产企业到药品流通企业的销售发票和随货同行单复印件(复印件加盖药品流通企业的公章或财务专用章),销售发票和随货同行单的生产企业名称、药品名称、剂型、规格、批号、数量等与药品流通企业开给医疗机构的发票和随货同行单信息应能相互印证。发票和随货同行单复印件的真实性由为医疗机构配送的药品流通企业负责。
    公立医疗机构在药品验收入库时,必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用,核对配送药品的药品流通企业发票和随货同行单与所附的药品生产企业发票和随货同行单复印件信息。两张发票的药品流通企业名称、药品名称、剂型、规格、批号、数量等相关内容互相印证,且作为公立医疗机构支付药品货款凭证并纳入财务档案管理,随货通行单要注明原附发票的号码,留存到医疗机构药品采购管理部门入档。每个药品品种同批号的进货发票和随货同行单复印件至少提供一次。鼓励有条件的企业探索使用电子发票,通过信息化手段验证药品采购“两票制”。
    对于配送三票药品的药品流通企业和药品流通集团型企业,中间环节药品流通企业的发票和随货同行单复印件(加盖药品流通企业公章或财务专用章)也必须向医疗机构提供,必须保障药品从药品生产企业到医疗机构信息链完整并可以相互印证。
    视同生产企业的药品流通企业、药品流通集团型企业、药品上市许可持有人需提供相关证明材料(具体提交证明材料要求由市卫计部门牵头会同有关部门制定),证明材料交区卫计部门、食药监部门和公立医院存档备查,其他公立医疗机构和政府办基层医疗卫生机构不再留存。
    2、药品采购配送管理。
 
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